Job Information
UnitedHealth Group Auditor Médico (a) - São Paulo ou Rio de Janeiro in São Paulo, Brazil
Somos a Amil, operadora completa de benefícios de saúde. Aqui, fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos, impactando positivamente a vida de milhares de pessoas na hora e no lugar certo.
Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!
Principais responsabilidades:
Realizar as atividades inerentes a análise de contas médicas de consultórios e hospitais, considerando a melhor prática clínica, protocolos médicos e condutas técnicas da operadora , objetivando zelar pelo custo médico, minimizar abusos e identificar fraudes.
Analisar contas médicas e recurso de glosas/conciliação de hospitais, clinicas de oncologia, a fim de garantir a execução das negociações entre prestadores e operadora.
Asseguraranálisetécnicaecríticadascontasmédicasatravésdosprotocolosinternosenormativas da ANS, com o objetivo de garantir que não haja cobrança excedente, abusiva ou sempertinênciazelandopelo customédicoe pagamentonoprazo.
Asseguraranálisetécnicaecríticadascontasmédicasnorecursodeglosaatravésdosprotocolos internos e normativas da ANS, com o objetivo de garantir que não haja cobrançaexcedente,abusivaousem pertinênciazelandopelocustomédicoepagamentonoprazo.
Realizarreuniõessemprequenecessário paraalinhamentode condutastécnicasentreOperadoraxPrestador,comoobjetivo de minimizar asdivergências
Qualificações Necessárias:
GraduaçãoemMedicina,comResidênciaouTítulodeEspecialistacomCRMativo;
Desejávelpós-graduaçãoemauditoriadesistemadesaúdeouMBAem gestãodesaúde;
Experiência desejável experiência assistencial ;
Ampla experiência em Auditoria Médica.
Conhecimento de regulatório da ANS;
Diferencial: experiência e/ou conhecimento em central de regulação.
Nosso compromisso é promover uma cultura de inclusão da diversidade, que capacita nossas pessoas colaboradoras a contribuir com o seu melhor. Todas as pessoas candidatas qualificadas serão considerados para as vagas, sem distinção de etnia, religião, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade ou deficiência. Somos um empregador de igualdade de oportunidades de emprego.
Palavras-Chave: Amil, Medicina, Médico, Medica, Auditor Médico, Auditoria de Contas, PCD, Pessoas com Deficiência ,São Paulo, Rio de Janeiro.